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胡希恕金匮要略讲座:五脏风寒积聚病脉证并治——脾  

2017-08-25 18:28:41|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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脾中风者,翕翕发热,形如醉人,腹中烦重,皮目瞤瞤而短气。

古人说脾主肌肉,脾中风者他肌肉不是和了,一定翕翕发热的,这和太阳中风一样,桂枝本为解肌吗?这太阳中风,翕翕发热,也是肌不和嘛,这几段就从那里套出来的。

形如醉人,醉人什么样,就是呕吐、眩晕,这呕吐、眩晕都是停水之像。腹中烦重也是内有饮的情况,重就是有水了,那么这说明什么问题?脾的功能正常是行津液、运输;脾病了,运输失职了,所以饮聚为水,不运输,可不就是这样,形如醉人,胃里停水他就要吐,胃里有水,脑袋就要晕,形如醉人是这么一种情况。同时这水在里面,腹中烦重,那么来到外表,水气在外表。这个皮目,皮是指身上的肉皮,目也是指眼皮,凡是水气在皮肤里面,它要瞤瞤而动的。

这个将来到水气篇里要讲到的,四肢聂聂动那是皮水,皮肤里面有水气,影响到皮目瞤瞤而动。而水在胃里使人短气,水压着横隔膜,使呼吸不利,人就短气。

脾中风,脾主肌肉,所以它要发热、发烧,就是肌不和。脾主运输,脾病而运输失职,饮聚为水,水的部位不一样,有的在里,有的在外,所以写的症候都是概括的说法。另外这章脾就只有中风,没有中寒,所以这一篇很不完全了。

脾死脏,浮之大坚,按之如覆杯,洁洁状如摇者,死。

脾死脏,脾脉应该缓,应该弱,如果浮之大坚,轻手按他又大又硬,同时一按就是加力看脉内的情况,就像扣着个茶杯、酒杯似的,它这是形容的,没有这么大。洁洁,就是中空,洁洁状就是空空无物,光在外面扣着这么个挺硬的东西,而且如摇,光晃荡如摇摆,这样一点胃气不存在了,这是脾之真脏脉见,主死。

趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相搏,大便则坚,其脾为约,麻子仁丸主之。

这是阳明篇抄下来的。趺阳脉是候胃,咱们诊胃的病可以诊足趺阳穴。这个趺阳脉,浮而涩,浮主热,浮不一定主表的,有时主热,胃热则强,所以浮者胃气强,就是胃里有热;涩,津液虚谓之涩,津虚血少脉就涩,不流利。

底下说呢小便数,小便数导致津液亡失,脉应之涩,所以说涩则小便数,由于小便数造成亡津液,脉才涩,它没当时解释,之后它就接二连三的来了。浮则胃气强,涩则小便数,浮是胃有热,因为诊的是趺阳脉,所以浮则胃气强。涩是津液不足,津液虚,为什么虚,因为小便数,所以他说涩则小便数,中间含蓄到里头了,没怎么解释。

浮涩相搏,胃气又强,小便又数而使其津液伤,这两种问题结合一起叫作浮涩相搏,那里面津液没有了,胃肠干,大便一定硬,其脾为约,古人管这个症候叫脾约证。这个脾约就是古人对脾的看法,认为脾是行津液的,为胃行津液。古人这个看不清楚,饮食入胃,经过消化之后,脾上输于肺,它怎么跑到这肺上了呢,古人搞不清楚,咱们现在知道必须到肺接触空气,这个气的成分才算完成,养人的精气才完成,光有水谷也不行,也得有氧气,这个精气输送全身才能有用,水谷精微与氧气搁在一起才叫精气。那么古人说这是脾干的事,脾给输送的,那么这个胃干了,没有津液可输送了,这个脾受制了叫脾约,约者,穷也,无津液可输送。所以这个病并不是脾的病,由于脾约俩字,给搁到这,这是错误的。

这个麻仁丸古人叫麻仁丸,因为这个脾约的关系,现在叫麻仁滋脾,滋脾来了,这哪对呀,事实上并不是脾干吧了,它是无津液可输了,麻仁它滋什么脾呀,不是滋脾,它是滋胃,你看这个药,它是小承气汤加的麻仁、芍药、杏仁,都是滋润养液的药,同时也攻下,是治阳明病。

不过这个阳明是热轻,因为不是热结实于里,所以它不用大承气汤,而且这种虽然大便硬,但人不感觉难受,现在的习惯性便秘都属这种,这没有热,老年人便秘也属于这个。所以这药是好,好是因为他不泻下,它作成丸子他每回吃的少,主药用的麻子仁,麻仁是个缓下药,滋润缓下,再做成丸子,不像光用承气汤猛劲,所以这个药长期服用对人无坏处,它没有下热作用,它没有芒硝,芒硝是寒性药,去热。那么这个方子,咱们以前也讲过。

肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣里冷湿,久久得之,腰以下冷痛,腹重如带五千钱,甘姜苓朮汤主之。

那么在脾还有个中风,这肾连中风都没有,中风中寒都没有,所以这个东西很不完全。这又提个肾着,这肾着是照部位说的,古人说这个腰是肾的部位,事实上与肾没有关系,你们看这个经文就知道了。

所谓肾着之病,其人身体重,身体重就是组织里有湿,组织里有水分,他就身子沉。腰中冷,他这个地方在哪呢?在腰,所以在腰这个地方冷,水啊性寒这是肯定的了。所以水在胃,当背部寒,背寒如掌大,就像巴掌那么大,背寒都是胃中有停水;腰冷呢,这是在这块有停水,所以说腰中冷,湿水之气都在这里。

如坐水中,冷那个样子就像坐在水那种情况,水指冷水说的。形如水状,有时能肿点,就像水肿的样子,但有时也不肿。那么要是水气病,水哪来的?一般是小便不利,小便不利影响水的代谢的关系,人都渴。那他这个正相反,反不渴,小便自利,他与一般的水气病不同,他这个来头不是那么来的,不是由小便不利来的,这里小便反倒自利,自利就是频数,而且他也不渴。饮食如故,它这个病胃里也没有水,病不在胃,所以饮食也如故。病属下焦,它这个病纯属在下焦这个地方。

身劳汗出,衣里冷湿,久久得之,它这个病怎么得的呢,它说原因了,这是由于身劳汗出,看这个书说的情形是劳动人民多呀,人劳动他就出汗,虽然出汗但不能换衣服,汗浸湿衣服,衣服就湿了,湿了一凉它就冷啊,那衣服里面老是冷而湿,冷湿在这里,再出汗出不来了,那么咱讲汗出当风的这个关节炎啊,和这个是一个道理,汗排出去,一方面排出热,一方面排出废物,冷湿在外头,它这个汗就不得排出,不得排出,它就在组织里头就郁到那个地方了,一回不要紧了,它搁个身劳,表示劳动人民天天这样,这就成问题了,久而久之,这就成了湿而为痹嘛,汗老是出半截,要出衣服冷湿了汗就出不了,该出的汗在皮肤里积下了,久而久之,就成了病了,这个病是这么来了,这个有道理,咱们说那关节炎大概也是这样来的。所以他要是外头凉、阴冷,那么该出的汗不让它出来,一闭塞它就留在里头了,这个它不是一时的,是久久得之。

腰以下冷痛,腰以下又冷又痛。腹重如带五千钱,这个肚子前边,组织里面都有水气,不光是后腰,这腹沉得就像带五千钱,古人都花铜钱,五千个也不少了,也够沉的了,形容这个沉呐,就像那个样子。那么这个呢可以用甘姜苓朮汤这四味药来主之。

这个方剂治这个病确实有效,在临床上这个病常遇到,有人说腰痛,你好好问,他腰较凉吧?四肢沉吗?假设有这个情况用这个药准好使,这个我在临床上就遇到多少次。所以治腰痛也没有靠一个方剂来治的,就是辨证,中医就这么一个问题,它是这个方子的适应证,要不是这个证你用那个方子一点效也没有,甚至有害处。

这个方子很好使,它是甘草、干姜加上白朮、茯苓。现在我们搁苍朮啊,这个白朮我用着不如苍朮。甘草、干姜是温中去寒的,同时这个药也治小便数,咱们讲那个肺痿、肺中冷,那个病有遗尿、小便失禁,它这个小便数也是这个样子,由于身上有冷湿,小便也打算排出去但排不出去,虽然小便挺多,但病还是治不了,所以古人用这个方子行了,一方面苓朮排除水气,同时用甘草、干姜温中祛寒,这几味药协力到一起就对肾着这个的病。

这个方子平时用的机会不少,如果病人还有血虚,你用这个甘姜苓朮汤再配合当归芍药什么这个机会也有呀,既有这个病,同时觉得有贫血的情况,也可以合着用,这我都用过。

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