〔原文〕 发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。(68)
【辨证提要】 从条文看，原为太阳表证。表证当有恶寒，汗后表解则恶寒当罢。今汗后恶寒不仅未除，反而加重，仲景自注云：“虚故也”，此虚为阴阳两虚。阳虚不能温煦体表，故恶寒反剧，治以芍药甘草附子汤扶阳益阴，阴阳双补。
【疑难探讨】 为何说“反恶寒”？“反恶寒”是发汗后病仍未愈的辨证关键。若为表证未解，应恶寒仍在，且与发热、头痛、脉浮等同见，不能称为“反恶寒。”今发汗后“反恶寒”，是恶寒较前更重，又不见发热、脉浮等证，则“病不解”是指病情起了变化，并非表不解。
【病机关键】 阴阳两虚，阳虚失煦，阴虚失濡。
【诊断依据】 恶寒肢厥，脚挛急，脉微细。
【鉴别要点】 表证恶寒与表阳虚恶寒如何鉴别？
表证实证恶寒是外邪所致，恶寒兼头项强痛，与发热、脉浮并见，一般病程短，乃卫阳郁遏；表阳虚恶寒属虚证：无发热头项强痛，伴手足冷，脉微细，病程长，乃卫阳虚失温煦所致。
【治疗要点】
治法：扶阳益阴。
煎服法：上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服。
使用注意：治痛证，白芍、甘草分量要重，成人白芍可用25～30g，甘草10～15g，附子可10～15g。应随证加减。运用本方须是寒证里证，以痛时局部有冷感，兼见全身寒象为凭，全身寒象不明显，但又无热象可寻者，亦可酌情使用。对偏温、热、阴虚证，皆在所禁，若痛证阳虚至极或阳衰阴盛时，本方亦不可用。
【运用思路】 芍药甘草附子汤由芍药、炙甘草、炮附子组成。有滋阴养血、柔筋缓急、温阳散寒之功，在《伤寒论》中主治阴阳两虚所致恶寒，脚挛急之证。
1.肾阳亏虚，阴津不足：芍药甘草附子汤有缓急止痛，温阳益阴作用，故治疗脚腿挛急、不得屈伸者。也常用于治疗头面、四肢、腹部、胸胁、腰背、足跟等各个局部的急迫性肌肉挛急和强烈的冷痛。
2.阴血不足，阳虚不运：芍药甘草附子汤用于治疗下焦阴血不足，以致气血瘀滞、胞宫失养所致的痛经。病人经脉气血不足，鼓动无力，气血易于凝滞，加之因濡养不足，阴寒内生，寒气凝阻，更易加重血瘀，不通则痛。临床常表现为：下腹冷痛或者刺痛，疼痛难忍，四肢不温，喜热饮或不欲饮，胁肋不舒，舌质常晦暗伴见瘀紫，舌苔薄白，脉象或涩或沉迟。
【参考文选】 成无己：今发汗病且不解，又反恶寒者，营卫俱虚也。汗出则营虚，恶寒则卫虚，与芍药甘草附子汤以补营卫。《注解伤寒论·辨太阳病脉证并治中》
芍药甘草附子汤方《伤寒论》《玉函经》?
附子一枚（炮） 芍药 甘草各一两
上三味，?咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温三服。?
伤寒论原方：附子一枚（炮） 芍药 甘草各三两
【案】 此芍药甘草汤减原分四分之一，加附子也。以恶寒为表虚，故加附子以温经，为真武汤之祖。此方与桂枝加附子汤，相似而不同，何以言之？太阳病发汗，遂漏不止，小便难，其人恶风，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之，是表不解而恶寒者，当用桂枝加附子汤，以桂枝治表热，附子治恶寒。此方仿桂枝加附子汤大意，而不用桂枝，是知病虽不解，而表已无邪也。桂、附同为辛热之物，而经方茯、芍并用，与桂、芍并用大反。阳旦汤桂、芍并用，表实有邪也；此方附、芍并用，表虚无邪也。?
汗后致虚
若华母 案缺。
生半夏三钱 炙草五钱 当归三钱 陈皮三钱 白术三钱 生黄耆三钱 熟附块五钱 ?
党参四钱 熟地二两 干姜三钱 川芎三钱 炙乳没各三钱 生米仁一两
【按】师母体素瘦削，而微有痰饮之疾。数日前，偶感风寒，恶寒，头痛，发热，师硫表剂予之，稍瘥而未了了。再予之，如是者屡。余曾检得其一方，为桂枝三钱，白芍三钱，生草二钱，浮萍三钱，姜三片，盖桂枝汤去大枣加浮萍也。服后，汗出甚多，微恶寒，神疲心痛，叉手自冒，徐按稍瘥，筋肉不舒，有如针刺，皮肤干燥，血脉色转褐，心时悸，头时眩，坐立不稳，自觉摇摇然，脉细小而弱。师母固知医者，因谓师曰：我今虚，法当补。互商之下，乃得上方。师母且曰：倘熟附而不效者，我明日当易生附也。其时方暮，心痛甚剧，筋肉牵掣亦良苦。进初煎，旋得安睡。夜半醒来，痛随大减。次早进次煎，精神大振。皮色较润，而行动渐渐如常矣。
事后，余推测本案之病理药效，其有可得而言者，师母似系血液衰少，痰浊凝据之体，虽有表证，本不宜发汗过多。论曰：“脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知然，以荣气不足，血少故也。”可以见之。况桂枝汤去大枣加浮萍，其发汗之力较桂枝原汤为尤猛。因大枣本为保存津液者，今反易以伤津液之浮萍故也。以不宜发汗之人，令大发其汗，自有变证。大论曰：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”此盖为无痰饮者言之耳。又曰：“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。”此盖为有痰饮者言之。又曰：“发汗，病不解，反恶寒者，虚故也。芍药甘草附子汤主之。”此盖为虚者言之。今师母所服之方，虽非桂枝甘草汤，亦非真武汤，又非芍药甘草附子汤，然相去匪远，而周详或且过之，故能效也。由是观之，仲圣教人用麻桂以表邪，固又教人有不宜用麻桂之证，而又教人误用后补救之法。其意也苦，其法也备，观本案而益信。读《伤寒论》者，又安可执其一而舍其二哉？
曹颖甫曰：虚人发汗，是谓重虚。重虚之人，必生里寒。血不养筋，故筋脉牵掣。血不充于脉道，故微细。不补气血则筋脉不调，不调水藏则表阳不达。又因其有水气也，加干姜半夏。因其体痛也，加乳香没药。因其心悸也，重用炙甘草。因其夹湿也，而加生苡仁。大要随证酌加，初无成方之可据。而初意却在并用术附，使水气得行于皮中。盖救逆之方治，原必视病体为进退也。
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