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中西医观点论脉管炎——脉管炎  

2017-07-20 09:18:47|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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【脉管炎基本概念】

  脉管炎全称“血栓闭塞性脉管炎”,是发生于血管的变态反应性炎症,导致中小动脉节段性狭窄、闭塞,肢端失去营养、出现溃疡、坏死,是一种较顽固的血管疾病,并不是血管壁本身的一种炎症表现,与细菌感染没有关系。
    患脉管炎的高危人群是吸烟者、精神紧张者、营养不均衡、寒冷潮湿地区居民、家族遗传等。绝大多数发生于20-40岁的男性,女性很少见。
    正常的血管分内层、中层和外层。内层非常光滑,里边流淌着血液;中层是肌肉层,是保持血管的弹性;外层跟其他组织分开是非常光滑的一个结构。而患脉管炎的血管壁由里及外全层参与病变,内层的炎症性改变造成血管腔狭窄;中层改变使得肌肉僵化,弹性差;血管周围的神经、外膜、肌肉也同时参与炎症性改变,产生一系列症状。

【脉管炎的发展过程】

1、初期(局部缺血期)
  患肢麻木、发凉、怕冷(对外界寒冷敏感)、苍白、沉重、酸胀、足趾有针样痛、小腿肌肉出现痉挛性疼痛、沉重和轻度间歇性跛行(当病人行走一段路程后,小腿或足部肌肉发生麻木、酸胀、疼痛、抽搐、无力等症状,如果继续行走则症状加重,最后被迫止步,休息片刻疼痛迅速缓解,可继续行走,但一会儿上述症状又发生)、患肢动脉搏动微弱或消失、常有游走性血栓性浅静脉炎,全身症状不显著。间歇性跛行为本期典型征象。

2、中期(营养障碍期)
  患肢麻木、发凉、怕冷、间歇性跛行加重,并有静息痛(动脉缺血严重时,患肢疼痛剧烈而持续,休息时疼痛仍不止,夜间疼痛剧烈,彻夜难眠)。患肢皮肤常呈潮红色、紫红色或苍白色、足部皮肤干燥、脱皮、趾甲生长缓慢、增厚变形、汗毛脱落、弹性降低、小腿肌肉有萎缩现象、患肢动脉搏动消失,另有情绪不安,头晕腰痛,筋骨松软之症。

3、后期(坏死期)
  患肢由于严重的血液循环障碍,发生溃疡或坏死,大多数局限在足趾或足部,向上蔓延至踝关节或小腿者很少见。疼痛剧烈难忍,患者常抱膝而坐,痛不欲生。坏疽的足趾脱落后,常遗留溃疡而经久不愈合。全身常伴有发热、口干、食欲减退、体力日衰、失眠便秘、尿黄赤等症状。
    脉管炎主要侵犯中小动脉,如动脉、胫前、胫后动脉、股动脉、尺、桡动脉等,多发生于下肢,被侵犯的动脉呈节段性串珠样,日久呈条索状,形成血栓阻塞,引起肢体血液循环障碍,局部组织出现缺氧,甚至发生溃烂、坏疽。若并发局部感染,可出现发烧、畏寒、烦躁等全身毒血症状。

【脉管炎病因病理】

一、西医的观点:
 1、吸烟,烟碱引起血管收缩;
 2、寒冷、潮湿可引起血管舒张失调;
  3、激素(性激素、前列腺素等)水平紊乱,植物神经损伤性麻痹,引起血管舒缩失常或导致血液高凝状态;
 4、自身免疫功能低下而致病;
 5、外伤、感染可致血管炎性增生;
  6、高血脂、高血粘,导致血栓形成,闭塞血流,肢端血液供应障碍,导致脉管炎。
  7、家族遗传;

二、中医的观点:
    中医学认为,“正气在内,邪不可干”,患者多有肝、脾、肾之阳气虚损。加上精神刺激,情志内伤,郁怒伤肝,而肝血不足。房劳过度,耗伤精血而肾精亏虚。过食辛辣,忧思伤脾,脾阳不振,运化失职,不能输布精微于血脉,加上严寒涉水,寒湿凝聚而发病,寒湿之邪易发为本病的原因,在于正气虚弱,不能抗御外邪所致,寒湿之邪最易伤人阳气,血得温则行,遇寒则凝,寒凝血瘀,经络阻塞不通,不通则痛,肝血不养则麻木,脾肾阳虚则下肢酸软无力,趾(指)为人四末,易为寒邪所侵,脾肾阳虚,阳气不能畅达四末,则四肢不温,气血不充,肢端无血供养,则皮肉枯竭不荣;当寒湿之邪郁久化热蕴毒,热盛肉腐,则形成溃疡坏疽。
    肝主筋,肾主骨,在本病后期可损伤筋骨,趾(指)脱落,疼痛缓解,但由于脓水淋漓不尽,久不收口,形成久治不愈的溃疡。耗伤气血,故出现气血两虚,疮面更加难以愈合。
【脉管炎的症状】

  脉管炎发病隐匿,进展缓慢,呈周期性发作,一般经过2至3年才能被发现。主要症状:
1、疼痛:早期病人在一定的速度下行走一定的路程感到小腿或脚掌酸困、疼痛,被迫休息或慢走才能缓解。后

   期出现持续疼痛,尤其以夜间为重,形成静息痛,常使病人抱膝而坐。

2、发凉和感觉异常:患肢发凉、怕冷,对寒冷十分敏感,尤其以指(趾)端最为明显。因神经末稍受缺血的影

   响,患肢可出现疼痛感、针刺感、麻木感、烧灼感等异常感觉。
3、皮肤色泽改变:因动脉缺血使皮色异常苍白,由于浅静脉张力减低,皮肤在苍白的基础上也会出现潮红或青

   紫,肢体下垂时更为明显。
4、动脉搏动减弱或消失:随着病情的不断发展足背及胫后动脉搏动消失或减弱,同时皮肤干燥、破裂,汗液停

   止,无汗毛,指(趾)甲增厚、变形,形成甲沟炎等营养障碍。
5、坏疽和溃疡:脉管炎的后期如果治疗不及时,加之误治、外伤、热敷等,很容易形成溃疡和干性坏死。
6、游走性血栓性浅静脉炎(红结节):约50%的病人在发病前和发病的过程中,小腿或足部浅静脉反复出现游走性

   血栓性浅静脉炎,表现为红索条结节状,伴有轻度疼痛,急性发作2-3周后,症状消退,消退后留有色素沉

   着,一处自愈,另处又起。

【脉管炎的预防】

1、戒烟限酒;吸烟是脉管炎的一个重要诱因。烟草中的尼古丁是收缩血管物质,吸烟后可使皮肤血管收缩,血

   流缓慢,手指或脚趾皮温明显降低。因此,预防血栓闭塞性脉管炎首先要积极戒烟;
2、肢体饱暖;注意保护肢体,尤其是冬春季应避免受寒、潮湿,每天用热水洗手、洗脚,促进局部血液循环。
3、预防外伤;
4、良好生活习惯;坚持运动锻炼也十分重要。锻炼可增强体质和抵抗力又可改善血液循环;这对防止感染避免

   发生下肢坏死有益;
【脉管炎治疗期的饮食原则】 

1、早期患者:
    应少吃辛辣刺激性食物如辣椒、大蒜等,多食水果、蔬菜,如绿豆、梨、西瓜、百合、苦瓜等;食具有活血作用的食品。如生姜、鸡、鸭、山楂、藕、栗子、荔枝等,宜热服、忌生冷、忌食涩味和收敛之品,少饮酒。

2、坏死期患者:
    应进食高营养、易消化、少刺激的食物,少食猪肉、鱼、虾,可选用一些温性食物,如瘦肉、海参、牛奶、鸡蛋等,可用党参、黄芪、当归炖鸡,或用党参、当归、熟地、白术、大枣等炖牛肉、鸡肉、狗肉、山药等,有利于温经通络。忌食辛辣、烧烤、肥甘厚味及鱼腥发物等助湿生热之品; 可饮用菊花茶、金银花露,或用荷叶、竹叶煎汤代饮;少吃或不吃粘性食物,如年糕、芝麻糖等。
    由于吸烟是脉管炎的一个主要诱因,所以脉管炎患者需要终生戒烟,避免烟中的尼古丁和烟碱使血管痉挛,导致肢体的缺血症状加重。

【治疗脉管炎的原则】
  由于脉管炎的主要病变是周围肢体远端动脉阻塞,血供障碍而致,所以其治疗原则主要着重于改善和增进肢体血液循环,解除和减轻疼痛,挽救肢体,恢复劳动力。
1、西医的主要治疗方法
血管内灌注疗法:
    通过动脉穿刺直接将药物作用于病变部位的一种特效治疗方法,可以提高药物浓度,短时间内打通血管,改变血管的闭塞症状,使肢体不再缺血。
干细胞移植血管再生疗法:
   建立侧支循环,在坏死的肢体周围建立丰富的血管网改善缺血症状,达到治疗脉管炎的目的。

2、中西医结合治疗方法
   第一阶段:全身治疗阶段,通过口服中药,活血化瘀,通经舒络,改善微循环,改善缺血的症状,同时配以

             中药外洗、足浴、理疗等辅助疗法。还可根据情况选择血管内灌注法。

   第二阶段:祛腐清疮阶段,对溃疡、坏死严格无菌操作,祛除坏死组织,控制感染便于腐去新生。考虑选择

             干细胞移植-血管再生疗法;

   第三阶段:生肌长肉阶段,特色中药脱疽系列膏药,促进疮面收敛,生肌长肉,促进肉芽组织的生长,为干

             细胞移植做准备。

   第四阶段:干细胞移植侧支循环建立阶段,在患病肢体血管周围建立丰富侧支循环,从根本上解决肢端缺血

             问题。

【中医辨证诊治脉管炎举例】

1、阴寒型
   此型多属早期或恢复阶段,是寒邪过盛、寒凝血瘀,经络阻塞而出现的阴寒阻塞征象。患肢喜暖怕冷,麻木疼痛,出现“早冻足”,遇冷上症则甚,得暖则缓。局部皮肤苍白、潮红、紫红色、触之冰凉,属早期者无溃疡或坏疽;属晚期恢复阶段创口愈合,而寒凝征象仍存。舌质淡、苔薄白,时有齿痕。脉沉细或迟。
治法:以温经散寒,活血化瘀为主,选用“阳和汤”加减:
    熟地20克,鹿角胶9克 干姜9克,肉桂9克 赤芍15克白芥子9克 红花10克丹参30克当归30克 甘草6克;

加减:上肢,加桂枝9克。

      下肢,加牛膝15克。水煎服。
    寒重,加熟附子9克,制川乌9克
  气血虚,加黄芪30克,党参15克(或人参5克)
               患者在饮食方面宜温热滋补之品,如羊肉、狗肉、山药等,忌食寒凉生冷食物。另外,患者要

            绝对戒烟和注重肢体保暖。
2、气滞血瘀型
   此型多属第二期或恢复阶段的患者。主要是气滞血瘀症状,一般无炎症表现,患肢营养障碍,足部紫红、暗红或表紫色,活动后或小腿下垂时,则颜色变深加重,足趾端或足底有瘀血斑点,患肢持续性胀痛,活动时症状加剧,相应部位脉搏消失或明显减弱。舌质红降或紫暗,苔薄白。脉沉细涩。
治法:以活血化瘀、疏通经络为主,选用当归活血汤加减:
    当归30克,红花20克,川芎15克,赤芍15克,丹参30克,土元10克,牛膝14克,桃仁10克,乳香9克,没

      药9克,甘草6克水煎服。
加减:偏热,加金银花60克,元参20克
    偏寒,加肉桂10克,干姜10克,制附子9克
  偏血虚,加黄芪30克,党参20克
                气滞血瘀型患者,宜食具有活血作用的食品如生姜、鸡、鸭、山楂、藕、栗子、荔枝等,宜

            热服、忌生冷、忌食涩味收敛之品;

3、热毒型
  此型是气滞血瘀、寒湿郁久化热而致的热毒炽盛阶段,系属第三期脉管炎患者。严重坏疽伴继发感染者,其主要表现是热毒症状,局部坏疽、溃烂、发红、灼热、肿胀、多脓、具有恶臭,患肢剧烈疼痛,昼轻夜重,甚至双手抱足,彻夜不眠,喜凉怕热,全身消瘦,可拌有恶寒、发热、出现寒热往来及不规则弛张高热等毒血症症状。精神烦躁或抑郁,食欲不振,大便干燥,小便短赤。舌质红绛,苔黄腻、黄燥,或出现黑苔。脉滑数、洪大或弦数。

治法:以清热解毒,去邪扶正为主,佐以活血通络。选用四妙勇安汤加减:
    金银花60克,元参30克,连翘30克,蒲公英60克,当归30克,黄芪30克,丹皮30克,牛膝15克,地龙10

      克,红花15克,甘草10克,水煎服。
加减:  热重者,加板蓝根30克,菊花15克,地丁20克
  湿热并重者,加大黄10克,黄柏10克,黄连9克,黄芩10克,穿心莲15克,土茯苓10克
    感染严重, 高热不退者,加犀角0.9克
  疼痛严重者,加元胡15克,米壳12克,乳香10克,没药10克(或地龙、蜈蚣、全蝎、白花蛇)
              病情严重,体质虚弱,有明显贫血,可同时采用多次少量输血,以加强体质,改善全身情况。

                   对热毒型病人宜食清热解毒易消化的食物,如绿豆、梨、西瓜、百合、苦瓜等,可饮用菊

                花茶、金银花露,或用荷叶、竹叶煎汤代饮。忌食辛辣、烧烤、肥甘厚味及鱼腥发物等助湿生

                热之品;

4、气血两虚型
    此多属恢复阶段或早期血栓闭塞性脉管炎拌身体虚弱者,此型一般是病久气血耗伤,营卫不和或身体虚弱的患者。病人身体虚弱、消瘦无力、面容憔悴微黄,患肢肌肉明显萎缩,皮肤干燥脱屑,毛发稀少,趾(指)甲干燥肥厚,变形且脆,生长缓慢或不见生长,创口经久不愈合,肉芽暗红或淡红,脓液稀少。舌质淡,苔薄白,舌周有明显齿痕。脉沉细无力。
治法:以补气养血为主,佐以活血通脉,选用顾步汤加减,或人参养荣汤加减。
  (1)顾步汤加减:
       黄芪30克,当归30克,石斛30克,党参20克,白术15克,茯苓15克,鸡血藤30克,丹参15克,牛膝15

         克,赤芍15克,川芎15克,甘草10克
  (2)人参养荣汤加减:
       党参15克(或人参),黄芪30克,白术10克,抗芍10克,云苓10克,陈皮3克,当归10克,肉桂6克,

         熟地15克,远志6克,丹参15克,甘草6克水煎服

              气血两虚型患者,宜食营养丰富的滋补之品,如瘦肉、海参、牛奶、鸡蛋等,可用党参、黄芪、

         当归炖鸡,或用党参、当归、熟地、白术、大枣等炖牛肉食用;

 

 

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