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中西医观点论痹症——痹症  

2017-07-18 11:18:46|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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【痹症的概念】
1、以病邪性质命名类:风痹、寒痹、湿痹、风湿痹、风寒湿痹、热痹、湿热痹、燥痹等。
2、以病状特征命名类:行痹、痛痹、着痹、痛风、白虎历节、鹤膝风、尪痹等。
3、以发病部位命名类:皮痹、肌痹、筋痹、脉痹、血痹、骨痹、肩痹、历节、周痹等。
4、以病程、病势命名类:暴痹、久痹、痼痹、顽痹等。
5、以相关脏腑命名类:心痹、肝痹、脾痹、肺痹、肾痹等。
     痹,即痹阻不通。《黄帝内经·素问·痹论》曰:“风寒湿三气杂至,合而为痹也,其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹。”也就是说,人体机表、经络由于风、寒、湿、热等外邪侵袭,闭阻经络、肢体、脏腑,气血运行不畅所导致的,以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、灼热、屈伸不利或关节肿大等为主要临床表现的病症均属痹症范畴。痹症有渐进性或反复发作性的特点。 主要病机是由于人体正气不足,风寒湿热等邪气乘虚侵入人体,气血痹阻不通,筋脉关节失于濡养所致。
    古代痹证的概念比较广泛,包括内脏痹和肢体痹等,今天的痹症包括西医学的风湿热(风湿性关节炎)、类风湿性关节炎、骨性关节炎、痛风等。
【痹症的分类】
    根据感受邪气的相对轻重,常分为1、行痹(风痹);2、痛痹(寒痹);3、着痹(湿痹);若素体阳盛或阴虚火旺,复感风寒湿邪,邪从热化或感受热邪,留注关节,则为4、热痹;病程日久,反复不愈,关节疼痛,时轻时重,则为5、虚痹。总之,风寒湿热之邪侵入机体,痹阻关节肌肉筋络,导致气血闭阻不通,产生痹症。   
【痹症的病机病因】

一、正虚:
  人体所谓“正气”是指人体的抗病、防御、调节、康复能力,这些能力又无不以人的精、气、血、津液等物质及脏腑经络之功能为基础。因此,正气不足,就是人体精、气、血、津液等物质不足及脏腑组织等功能低下、失调的概括,正气不足是痹症发生的内在因素。
引起正虚的原因:   
  1、禀赋不足—禀赋是痹症发生不可忽视的重要因素,现在研究也证实,类风湿关节炎的发病与遗传因素有关  2、劳役过度—劳力过度致正虚可致痹症;劳神过度及房劳过度同样有损正气而致痹症;同理,过逸同样有所

     遗害。因为生命在于运动,若长期不运动、不锻炼,容易使气血运行迟缓,脾胃功能减弱而出现呼气气

     短,言语无力纳呆食少,倦怠乏力等症状;   
  3、大病久病或产后;   
  4、饮食失调、外伤亦可以引起正虚;

二、邪侵
  外邪有风寒湿邪和风湿热邪两大类。外感风寒湿邪,多因居处潮湿,涉水冒雨,或睡卧当风,或冒雾露,气候变化,冷热交错等原因,以致风寒湿邪乘虚侵袭人体所致。感受风湿热邪,可因工作于湿热环境所致,如农田作业,野外施工,处于天暑地蒸之中,或处于较高湿度、温度的作坊、车间、实验室里,风湿热之邪乘虚而人。亦可因阳热之体、阴虚之躯,素有内热,复感风寒湿邪,邪从热化,或因风寒湿郁久化热,而为风湿热之邪。

风、寒、湿、热之邪往往相互为虐,方能成病。风为阳邪开发腠理,又具穿透之力,寒借此力内犯,风又借寒凝之积,使邪附病位,而成伤人致病之基。湿邪借风邪的疏泄之力,寒邪的收引之能,而入侵筋骨肌肉,风寒又借湿邪之性,粘着、胶固于肢体而不去。风、热均为阳邪,风胜则化热,热胜则生风,狼狈相因,开泄腠理而让湿人,又因湿而胶固不解。风、寒、湿、热病邪留注肌肉、筋骨、关节,造成经络壅塞,气血运行不畅,肢体筋脉拘急、失养为本病的基本病机。但风寒湿热病邪为患,各有侧重,风邪甚者,病邪流窜,病变游走不定;寒邪甚者,肃杀阳气,疼痛剧烈;湿邪甚者,粘着凝固,病变沉着不移;热邪甚者,煎灼阴液,热痛而红肿。

     痹病日久不愈,气血津液运行不畅之病变日甚,血脉瘀阻,津液凝聚,痰瘀互结,闭阻经络,深入骨骱,出现皮肤瘀斑、关节肿胀畸形等症,甚至深入脏腑,出现脏腑痹的证候。初病属实,久病必耗伤正气而虚实夹杂,伴见气血亏虚,肝肾不足的证候。

【痹症的临床症状】
1、行痹(风邪偏胜):肢体关节肌肉疼痛,游走不定,屈伸不利,有时兼有恶风发热,舌苔薄白,脉浮。患者

   往往感觉“疼痛位置不定,时而此处,时而彼处,仿佛会走”。疼痛部位多有麻、胀、密集的气感。

2、痛痹(寒邪偏胜):遍身或局部疼痛,痛有定处,得热痛减,遇冷更剧,昼轻夜重,关节不能屈伸,痛处不

   红,触之不热,苔白滑,脉弦紧。疼痛关节处多有寒凉、密集、阻滞的气感。

3、着痹(湿邪偏胜):肌肤肿胀麻木,肢体关节重着酸痛,痛有定处,下肢为甚,易受阴雨气候的影响而发

   作,脉濡缓,苔白腻。疼痛关节处多有寒凉,阻滞,密集,胀麻的气感。
4、热痹(热邪偏胜):起病急骤,关节疼痛,局部红肿灼热,痛不可触,屈伸不利,得冷稍舒。多有发热恶

   风,多汗,心烦口渴。舌红苔黄,脉滑数。
5、虚痹(气血两虚):四肢乏力,关节酸沉,绵绵而痛,麻木尤甚,汗出畏寒,时见心悸,纳呆,颜面微青而

   白,形体虚弱,舌质淡,苔薄白,脉多沉虚而缓。

【痹症的基本治疗方法】

    本病为邪气痹阻经络,气血运行不畅所致,故祛邪活络、缓急止痛为本病的治疗原则。

    因邪气杂至,祛风、散寒、除湿、清热、祛痰、化瘀通络等治法应相互兼顾,因邪气有偏胜,祛邪通络又各有重点。正气不足是本病的重要病因,久病耗伤正气而虚实夹杂者,应扶正祛邪,且扶正有助祛邪。风邪胜者或久病人络者,应佐养血之品,正所谓“治风先治血,血行风自灭”也;寒邪胜者,应佐助阳之品,使其阳气旺盛,则寒散络通;湿邪胜者,佐以健脾益气之品,使其脾旺能胜湿;热邪胜者,佐以凉血养阴之晶,以防热灼营阴而病深难解。益气养血、滋补肝肾是虚证、顽痹的重要治法。

一、行痹——由风邪所至。治疗原则:祛风通络,散寒除湿。可选用防风汤。 
    日常保健: 1.避风、避湿;

               2.可经常用桂枝8克,防风12克,当归10克,川芎6克加瘦肉或骨适量煎汤作为药膳辅助治疗。

                 如果在疼痛缓解的时候,可多食养血的食物,如:首乌、黄精、熟地、当归、川芎、白芍,

                 其道理取自“治风先治血,血行风自灭”之意。
二、痛痹——由寒邪所至。是中医古方“乌头汤”的适应证。

    日常保健: 1.避寒、避湿;

               2.多食羊肉、鹿肉等温补之品,药材可选鹿茸、巴戟、续断、淫羊藿等。如可以的话,适量饮

                 酒,最好是药材泡酒或蛇酒。
三、着痹——由湿邪(多为寒湿)所至。可选用“薏苡仁汤”进行治疗。

    日常保健: 1.避湿、避寒;

               2.煲汤可用:薏苡仁、茯苓,川木瓜等。
四、热痹——由热邪所致。此证型可选用白虎桂枝汤。

    日常保健: 1.避热、避湿;

               2.忌辛辣刺激之品;

               3.可选用络石藤30克、桑枝30克、臭梧桐30在煎水外洗。
    热痹症者忌吃辣椒、花椒、胡椒、肉桂、生姜、葱白、白酒等温热助火食物。
五、气血亏虚证——治法:益气养血,舒筋活络。方药:气血并补荣筋汤。

六、其它治疗方法—根据病情选用针灸、推拿、拔罐、理疗、药物外敷、电针法、穴位注射、牵拉手法、药酒疗

    法等措施,以提高内服中药的疗效。

【中医治痹症举例】
一、清热散痹法

    即用除热燥湿、清热利湿、清热凉血方药来治疗热邪为主所致痹证的方法。主要用来治疗热痹,当其它诸痹在邪郁化热时也可配合使用。临床表现以肢体关节烦痛,局部红肿灼热为特点。痛处游走,痛不可及,尤如刀割,不能屈伸,得冷则舒。脉多滑数,舌质或红,舌苔黄或黄厚腻。

    常用方剂有白虎加桂枝汤,二妙散,三妙丸,宣痹汤。常用中药如生石膏、知母、苍术、黄柏、防已、薏苡仁、金银藤、生地、亦芍、丹皮。

二、补肾壮骨法

    即用具有温补肾阳,滋养肾阴,强壮筋骨作用的药来治疗痹证的一种方法。主要治疗素体肾虚,罹患痹证,缠绵不愈者,或久病伤肾,形体虚衰,筋骨失养者。临床表现为体质柔弱,病程较长,筋骨关节疼痛、变形、伴有肾阳虚或肾阴虚见证。肾阳虚者,舌淡苔白,脉沉细无力,两尺尤弱。肾阴虚者,舌红苔少而干,脉沉细数。

    常用方剂有肾气丸、右归丸,六味地黄丸,右归丸,知柏地黄丸。常用中药如地黄、山萸、补肾脂、骨碎补、淫羊藿、肉苁蓉、狗脊、川断、桑寄生。

三、散风宣痹法

    即用疏散风邪的方药来治疗由于风邪外袭,邪留肌表、经络所致痹证的方法。主要用来治疗行痹。临床表现以肢体关节、肌肉筋骨窜痛为特点,可伴有恶风发热等表证。脉象多浮,舌苔正常。

    常用方剂有防风汤,独活寄生汤。常用中药如虎骨、白花蛇、独活、羌活、防风。

四、活血祛淤法

    即用活血祛淤药来以治定痹证兼有血淤痰的结的方法。病人素有淤证,又罹患痹证,现久痹缠绵,气滞血

淤,或痹证痰结,痰淤互阻者,皆可配合此法治疗。亦可用于淤血征象不明显,但痛较剧者。临床多见于病久不愈,关节肢体有明显疼痛,状若针刺,且部位固定,夜间痛甚。或夜间定时痛者。脉象沉涩,舌质暗、有淤斑或淤点,苔薄。

    常用方剂有桃红四物汤,活络妙灵丹。常用中药如红花、桃仁、乳香、没药、地龙、牛膝、赤芍、穿山甲。

五、健脾益气法

    即用具有健脾益气作用的药物来扶助正气,强壮身体以治疗痹证的一种方法。凡病痹证,脾虚气亏、肢体麻木者,即应辅此法;蓍痹患者,也应适当配合此法以治其本。久痹肌肉萎缩废用,伴脾虚气弱症状。脉象软弱,舌胖质淡,有齿痕,舌苔薄、白、白腻或水滑。

    常用方剂有四君子汤,参苓白术散。常用中药如黄芪、党参、白术、甘草、茯苓。

六、养肝补血法

    即用具有养肝补血作用的药物来养血濡筋,以治疗痹证的一种方法,用于平素血虚,复又感邪而患痹证者,或久痹不已,日久气虚血亏而肝血不足者,临床表现为肢体麻木,经脉挛急,伴肝血虚症状。脉细,舌质淡。

    常用方剂有四物汤,当归补血汤。常用中药如熟地、当归、白芍、川芎、何首乌。

七、通经活络法

    即用具有通经活络作用的药物来治疗痹证的一种方法。不论何种痹证,除针对病因施治外,均应辅以通经活络法。临床表现以肢体关节、肌肉筋骨疼痛、麻木为特点。

    常用中药:风湿热痹用秦艽、稀签草、络石藤、金银藤;风寒湿痹用松节。另外,根据疼痛、麻木部位可选

用适宜引经药。上肢用羌活、川芎、姜黄、桂枝、桑枝、下肢用牛膝、木瓜、防已、木通;颈项用葛根;腰脊用寄生、狗脊、杜仲;全身用鸡血藤、金银藤。

八、祛寒通痹法

    即用药性温热,能祛除寒邪的方药来治疗由于寒邪外袭,或素体阳虚、寒邪乘虚深入所致痹证的方法。主要用来治疗痛痹。临床表现以肢体关节、肌肉筋骨剧痛,痛处固定为特点,自觉局部发凉或触之冰冷,得温痛减,遇寒痛增。脉象多弦或紧或迟,舌体胖大,舌苔薄白或白润。

    常用方剂有乌头汤,麻附子细辛汤,当归四逆汤。常用中药如桂枝、麻黄、附子乌头、细辛。

九、化痰散结法

    即用具有祛痰或消痰作用的方药来治疗痹证病人因痰湿流注经络、关节、四肢而出现的结节、囊肿及瘰块的方法,是一种辅助疗法。凡痹证病人出现皮下结节、事前肿及瘰块时均可配合应用此法。临床表现为肢体关节疼痛、关节周围或肢体伸侧出现皮下结节,或见关节周围囊肿或关节肿大畸形而成瘰块。脉象多滑,舌质或暗,舌苔白、白腻、水滑或黄。

    常用方剂有二陈汤。常用中药如半夏、茯苓、陈皮、南星、白芥子、白附子、贝母、僵蚕。

十、除湿蠲痹法

    即用具有除湿作用的方药来治疗以湿邪为主所致之痹证的方法。主要用来治疗著痹。临床表现以肢体关节、肌肉筋骨疼痛重着,痛有定处为特点。脉象濡缓或滑,舌胖有齿痕,苔白或白腻或水滑。

    常用方剂有薏苡仁汤,麻黄杏仁薏苡甘草汤。常用中药如薏苡仁、防已、苍术、威灵仙、萆解、蚕砂。

【预防与调摄】

     本病是因正气不足,感受外在的风寒湿热之邪而成。因此,平时注意调摄,增强体质和加强病后调摄护理,便显得格外重要。预防方面,锻炼身体,增强机体御邪能力;创造条件,改善阴冷潮湿等不良的工作、生活环境,避免外邪入侵;一旦受寒、冒雨等应及时治疗,如服用姜汤、午时茶等以祛邪等措施都有助于预防痹病的发生。病后调摄护理方面,更需做好防寒保暖等预防工作;应保护病变肢体,提防跌扑等以免受伤;视病情适当对患处进行热熨、冷敷等,可配合针灸、推拿等进行治疗;鼓励和帮助患者对病变肢体进行功能锻炼,有助痹病康复。

【结语】

     痹病是正气不足,感受风寒湿热外邪,阻滞经络,痹阻气血,引起肌肉、筋骨、关节等部位酸痛、麻木、重着、肿胀、届伸不利或关节肿大、变形为临床表现的病证,随着病程的发展,可形成痰瘀痹阻,气血耗伤,甚至内传脏腑。辨证应分清虚实及病邪的偏胜。其病机是邪气阻滞,故祛邪活络、缓急止痛为治疗大法,但祛风、·散寒、除湿、清热应互相配合,又有主次,并视病情佐以养血祛风、温阳散寒、健脾化湿及凉血清热之法,以增强祛邪活络之力;病程日久应辅以补益气血、补养肝肾、祛痰、化瘀等治法,虚实兼顾,标本并治。痹病的预防与调摄,应从加强锻炼、避免受邪等着手,提高机体的防御能力和促进痹病的康复。

 

 

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